南岔县医疗保障局2025年法治政府建设工作报告

2025年，南岔县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及省、市、县关于法治政府建设的决策部署，将法治思维和法治方式贯穿医保工作全过程，以规范化、制度化、法治化建设推动医疗保障事业高质量发展，为全县参保群众筑牢“救命钱”安全防线。现将全年工作情况报告如下：

一、主要工作举措及成效

（一）强化政治引领，夯实法治建设根基

1.压实主体责任。成立由局党组书记、局长任组长的法治政府建设工作领导小组，形成“党组领导、分管负责、岗位落实、全员参与”的工作格局。党政主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，召开党组会议部署总结法治工作会议1次。

2.深化法治学习。坚持领导班子带头学法，通过党组会议会前学法、理论学习中心组、日常学习等形式，重点学习《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全年集体学法26次，覆盖干部职工及定点医药机构负责人。

（二）健全制度体系，规范行政执法行为

1.规范行政执法全流程。全面落实行政执法流程，全年公示行政执法信息8条。推行执法全过程记录，落实“亮码入企”，实现现场检查、调查取证等环节全程留痕。严格执行重大执法决定法制审核制度，全年办理行政处罚案件8件，无行政复议撤销、行政诉讼败诉案件。

2.创新基金监管模式。依托医保智能审核系统和药品追溯码技术，构建“线上预警+线下核查+跨部门联动”的监管体系，精准查处串换药品、虚构诊疗等违法违规行为。落实“双随机、一公开”监管机制，联合卫健、市监、公安等部门开展跨部门联合检查5次，截至目前，追回违规医保基金268.98万元，行政处罚632.72万元。建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实现“监管到人”，压实医务人员主体责任。

（三）深化法治服务，优化医保营商环境

1.提升政务服务效能。深化“高效办成一件事”改革，优化落实职工医保补缴、异地就医备案等高频经办事项流程，医保关系即参即停，保障医保待遇不间断，零星手工票据时限压缩至15个工作日，政务服务群众满意度有所提升。

2.加强法治宣传引导。以“医保基金集中宣传月”为契机，开展“医保法治进医院、进药店、进镇村”活动14场，发放宣传手册(品)，为群众解答医保政策。通过微信公众号平台发布医保法律法规和政策解读等内容52条，共接听受理12345热线87个，解答处理来电来访近6000余人次，提升群众依法参保、规范用法意识。

二、存在的问题与不足

1.法治思维深度融合不够。部分干部职工运用法治手段解决复杂问题的能力有待提升，对医保新政策与法律法规的衔接把握不够精准，法治服务前瞻性不足。

2.执法队伍专业能力不足。医保执法涉及医学、法学、财会等多领域知识，现有执法人员专业结构单一，高端专业人才匮乏，应对新型医保违法违规行为的执法能力有待加强。

三、2026年工作计划

1.深化法治思想引领。持续推进习近平法治思想学习宣传贯彻，健全常态化学法机制，开展针对性强的法治培训和岗位练兵，提升干部职工法治素养和专业能力，推动法治思维融入医保决策、执行、监督各环节。

2.提升行政执法质效。加强执法队伍专业化建设，招录培养复合型执法人才，开展跨区域执法交流学习。创新执法方式，推广非现场执法、信用监管，落实行政执法自由裁量权基准，推进严格规范公正文明执法。

3.强化部门协同监管。健全跨部门信息共享和联合执法机制，打通数据壁垒，实现违法线索互联、执法标准互通、处理结果互认。深化“两法衔接”，加大对医保领域严重违法行为的打击力度，形成监管闭环。

4.优化法治服务供给。持续开展医保法治宣传教育，创新宣传形式，提升群众和医药机构法治意识。进一步优化政务服务流程，提升医保服务法治化、便捷化水平，切实增强参保群众的获得感、幸福感和安全感。

南岔县医疗保障局

2026年1月23日